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矫正鞋与扁平足的临床应用

时间: 2019-02-21 09:45:42来源: 亚博体育ios官方下载省惟尔丽康复器具有限公司



矫正鞋与扁平足的临床应用

一、症状
  1.症状:扁平足的表现常有两种,称之可复性与僵硬性,正常足在坐位与立位时均可观察到足内侧纵弓,若坐位可见足内侧纵弓而立位消失,提示可复性平足,若坐位也看不到足纵弓,则为僵硬性平足。也可分为姿势性和痉挛性:
1.1 姿势性平足症:为初发期,足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛,小腿外侧踝部时感疼痛,足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显,局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立,时足扁平足外翻经休息后,症状、体征可消失。
1.2 痉挛性平足症:好发于青壮年,部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重,可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛,足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展舟骨结节全部塌陷,向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间,休息症状也难改变,部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型,但均要在负重时观察足纵弓的改变:
①轻型:足纵弓降低;
②中型:足纵弓消失;
③重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸,起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。 
    2.并发症:早期症状为踝关节前内侧疼痛,长时站立或步行加重,休息减轻,疼痛关节外民肿胀,以足舟骨结节处为甚步履艰难,双足跟腱呈八字形。
白粉染纸及足印检查证明,足印纵弓空缺部分消失,跖中部变宽,有时是跟部亦变宽,X线检查,足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角大,12岁以后显示骨桥形成。
二、病因
   尚未阐明,但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形,但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛,使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋,其前端向背侧及外侧移位,距骨则向跖侧及内侧移位,导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛不能支持距骨头,使足纵弓降低,跟距韧带松弛致使跟骨外翻,则加剧足纵弓下降。
   临床上将本病的病因分为四类因素:
 ①遗传因素;
 ②先天性足骨畸形;
 ③足部外伤或慢性劳损;
 ④足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛。
三、临床诊断
   1.医技检查
该病的辅助检查方法主要是X线检查,应负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧片测量足弓的角度改变。亦可凭借手法进行检查判断。
2.诊断依据
2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。
2.2 足部纵弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。
2.3 足印检查无弓状缺损区,并确定平足型及程度。
2.4 X线摄片,显示足纵弓塌陷,跗跖骨轴线关系改变。
四、预防
据印度1992年文献(The influence of footwear on prevalence of flat foot)研究,在3-6岁的儿童群体中,对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋,发现,赤脚的儿童群体中扁平足发病率较低,其次是穿包趾的鞋;另外,伴随着年龄的增长,扁平足的发病率呈降低趋势。
    1. 在学步前期,建议小孩儿赤脚行走;在学步初期,即应该穿着硬底鞋以保护足弓,预防扁平足的发生;Piedro®、FooTek®(足下至上)是欧洲和矫形鞋品牌,2010年,厦门行易将其全面引入大中华区,其共同特点均为硬质鞋底、鞋帮,做工精美,可根据病的不同程度进行个性化定制处理。
    2. 有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用Piedro®平足矫形鞋或定制鞋垫。
    3. 对于青少年时期已经出现的扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻),单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显,需要进行矫形鞋的鞋底改制,做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻,将足弓所受负荷减低,再搭配定制的矫形鞋垫(是专门定制的矫形鞋垫),对足弓进行完好的支撑,足弓处韧带和芥蒂组织的生长,强化弓形的足弓状态,以起到扁平足的症状,起到矫正的效果。
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